初诊建档链路
固定链路当前跟进节点并发症风险评估
已完成 2/4 个节点
回声助手患者端我的糖尿病慢病管理
仅展示本人计划（测试5）漕河泾社区卫生中心
王桂兰，你的慢病管理计划已建立
当前页面展示糖尿病建档、常规随访、定期复查、历史记录和提醒。本版本为 H5 演示，正式患者 App 会接入患者独立登录、推送提醒和隐私授权。
我的服务链路
常规随访链路
循环链路当前跟进节点血糖监测记录
循环随访中，不计算百分比进度
定期复查链路
混合/循环链路当前跟进节点糖化血红蛋白复查
按复查项目周期提醒，不显示总进度百分比
慢病档案
常规随访 + 定期复查双计划
- 项目
- 糖尿病慢病管理
- 责任护士
- 陈静
- 随访周期
- 14 天
- 复查提示
- 按项目周期
风险提示
异常血糖请提前联系
如出现明显低血糖症状、持续高血糖、足部破溃、视物模糊或用药不适，请不要等待下一次计划提醒，及时联系医护人员。
历史记录
近期慢病管理记录
糖尿病基本信息登记
完成一般资料、家庭支持、饮食习惯和病程信息登记。
记录护士：陈静 · 下一步：继续护理就诊评估糖尿病护理就诊评估
FPG 8.2 mmol/L，HbA1c 8.1%，建议进入常规随访。
记录护士：李敏 · 下一步：14 天后血糖随访饮食运动指导
已讲解饮食控制、餐后步行和低血糖识别。
记录护士：陈静 · 下一步：下次复核执行情况提醒清单
即将到来的管理事项
- 血糖监测2026-08-12 09:30
- 糖化血红蛋白复查2026-09-30
- 足部检查2026-10-15
未来患者 App
后续能力
后续将支持患者登录、血糖自填、宣教阅读确认、用药提醒、复查预约、家属代办和推送通知；当前页面只演示本人慢病管理计划表达。